Γυναικομαστία: Αίτια, Διάγνωση και Χειρουργική Αντιμετώπιση

Η γυναικομαστία είναι η καλοήθης διόγκωση του αδενικού ιστού του μαστού στους άνδρες και αποτελεί ένα από τα πιο συχνά θέματα που φέρνουν έναν άνδρα στο ιατρείο πλαστικής χειρουργικής. Μπορεί να αφορά τη μία ή και τις δύο πλευρές, να εμφανιστεί στην εφηβεία, στην ενήλικη ζωή ή σε μεγαλύτερη ηλικία, και συχνά συνοδεύεται από αμηχανία στην παραλία, στο γυμναστήριο ή ακόμη και με ένα εφαρμοστό μπλουζάκι. Δεν πρόκειται για ζήτημα ματαιοδοξίας. Πολλοί άνδρες περιγράφουν ότι αλλάζουν στάση σώματος, αποφεύγουν το κολύμπι ή φορούν φαρδιά ρούχα όλο τον χρόνο για να κρύψουν το στήθος τους.

Στη σελίδα αυτή θα βρείτε τι προκαλεί τη διόγκωση, πώς ξεχωρίζει η αληθινή γυναικομαστία από την ψευδογυναικομαστία, ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν από οποιαδήποτε απόφαση και πότε είναι σωστό να δει κάποιος πρώτα ενδοκρινολόγο. Εξηγούμε επίσης πώς γίνεται η χειρουργική αντιμετώπιση, τι να περιμένετε στην ανάρρωση, πώς φοριέται το γιλέκο συμπίεσης και πότε επιστρέφετε στη γυμναστική. Το κείμενο απευθύνεται σε ενήλικες άνδρες, αλλά και σε γονείς εφήβων που θέλουν να καταλάβουν αν η εικόνα του παιδιού τους χρειάζεται απλώς αναμονή ή ιατρική εκτίμηση.

Χειρουργική γυναικομαστίας με μια ματιά

Τι είναι η γυναικομαστία

Ο ανδρικός μαστός περιέχει μια μικρή ποσότητα αδενικού ιστού κάτω από τη θηλή και τη θηλαία άλω. Όταν η ισορροπία ανάμεσα στα οιστρογόνα, που διεγείρουν τον αδένα, και στα ανδρογόνα, που τον αναστέλλουν, διαταραχθεί υπέρ των οιστρογόνων, ο αδένας μεγαλώνει. Το αποτέλεσμα είναι ένας σφιχτός, ελαστικός δίσκος ιστού ακριβώς πίσω από τη θηλή, που μερικές φορές προκαλεί ευαισθησία ή ελαφρύ πόνο στα αρχικά στάδια.

Στην πράξη, η εικόνα που βλέπει κανείς στον καθρέφτη είναι σχεδόν πάντα ένας συνδυασμός: λίγος ή πολύς αδενικός ιστός, λίπος γύρω του και, σε μεγαλύτερους όγκους, πλεονάζον δέρμα που κρέμεται. Η αναλογία αυτών των τριών στοιχείων είναι που καθορίζει ποια τεχνική θα χρειαστεί. Ένας αθλητικός άνδρας με φουσκωμένη θηλαία άλω έχει κυρίως αδένα. Ένας άνδρας με αυξημένο βάρος έχει κυρίως λίπος. Και ένας άνδρας που έχασε πολλά κιλά μπορεί να έχει κυρίως δέρμα.

Αληθινή γυναικομαστία και ψευδογυναικομαστία

Η διάκριση αυτή είναι ίσως το πιο σημαντικό σημείο της πρώτης επίσκεψης. Στην αληθινή γυναικομαστία υπάρχει πραγματική υπερπλασία του αδένα, την οποία ο γιατρός ψηλαφά ως σκληρότερο ιστό κεντρικά, κάτω από τη θηλή. Στην ψευδογυναικομαστία, που ονομάζεται και λιπομαστία, το στήθος είναι μεγαλύτερο μόνο λόγω συσσώρευσης λίπους, χωρίς αυξημένο αδένα. Η ψηλάφηση δίνει μαλακή, ομοιογενή υφή.

Η διαφορά έχει πρακτική σημασία. Η ψευδογυναικομαστία συχνά βελτιώνεται με απώλεια βάρους, ενώ ο αδενικός ιστός δεν «καίγεται» με δίαιτα ή γυμναστική. Γι’ αυτό πολλοί άνδρες που γυμνάζονται συστηματικά βλέπουν τους θωρακικούς να δυναμώνουν, αλλά τη θηλή να παραμένει προβάλλουσα. Στις περισσότερες περιπτώσεις ενηλίκων συνυπάρχουν και τα δύο, γι’ αυτό μιλάμε για μικτή μορφή.

Γυναικομαστία: αίτια

Σε ένα σημαντικό μέρος των ανδρών δεν βρίσκεται συγκεκριμένη αιτία και η κατάσταση χαρακτηρίζεται ιδιοπαθής. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι η αναζήτηση αιτίας είναι περιττή. Αντίθετα, ο έλεγχος πριν από το χειρουργείο προστατεύει από το να αφαιρεθεί ο ιστός ενώ η αιτία που τον προκάλεσε συνεχίζει να δρα.

Φυσιολογικές ορμονικές περίοδοι

Υπάρχουν τρεις περίοδοι της ζωής όπου η διόγκωση του μαστού είναι αναμενόμενη. Στα νεογνά, λόγω των μητρικών ορμονών, η οποία υποχωρεί μόνη της μέσα σε λίγες εβδομάδες. Στην εφηβεία, όταν οι ορμόνες αλλάζουν γρήγορα και για ένα διάστημα τα οιστρογόνα υπερτερούν σχετικά. Και στη μεγαλύτερη ηλικία, όταν η τεστοστερόνη μειώνεται σταδιακά και το λίπος, που μετατρέπει ανδρογόνα σε οιστρογόνα, αυξάνεται.

Ορμονικές διαταραχές και παθήσεις

Ο υπογοναδισμός, δηλαδή η χαμηλή παραγωγή τεστοστερόνης, είναι από τις πιο συχνές οργανικές αιτίες. Γυναικομαστία μπορεί επίσης να συνδέεται με υπερθυρεοειδισμό, χρόνια ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σημαντική παχυσαρκία και, σπανιότερα, με όγκους των όρχεων ή των επινεφριδίων που παράγουν ορμόνες. Αυτές οι αιτίες είναι ο λόγος για τον οποίο η εκτίμηση δεν ξεκινά ποτέ από το νυστέρι.

Φάρμακα

Αρκετά φάρμακα έχουν συσχετιστεί με γυναικομαστία. Ενδεικτικά αναφέρονται η σπιρονολακτόνη, ορισμένα αντιανδρογόνα και φάρμακα για τον προστάτη, κάποια αντιψυχωσικά, ορισμένα αντιρετροϊκά, φάρμακα για το στομάχι όπως η σιμετιδίνη και ορισμένα καρδιολογικά σκευάσματα. Αν λαμβάνετε κάποιο από αυτά, μην το διακόψετε μόνοι σας. Συζητήστε με τον θεράποντα γιατρό σας αν υπάρχει εναλλακτική. Σε πρόσφατη γυναικομαστία, η αλλαγή του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε υποχώρηση. Αν όμως ο αδένας υπάρχει καιρό, έχει συνήθως ινωθεί και δεν επανέρχεται.

Αναβολικά στεροειδή και συμπληρώματα

Η χρήση αναβολικών είναι συχνή αιτία στους νεαρούς άνδρες που γυμνάζονται. Τα εξωγενή ανδρογόνα μετατρέπονται εν μέρει σε οιστρογόνα, ενώ ταυτόχρονα καταστέλλουν τη φυσική παραγωγή τεστοστερόνης, κάτι που γίνεται εμφανές κυρίως μετά τη διακοπή του κύκλου. Ορισμένα «συμπληρώματα» που κυκλοφορούν χωρίς έλεγχο περιέχουν επίσης ορμονικές ουσίες. Αν υπάρχει τέτοιο ιστορικό, είναι σημαντικό να το πείτε με ειλικρίνεια στον γιατρό, γιατί επηρεάζει τον έλεγχο και τον κίνδυνο υποτροπής. Η αναφορά γίνεται με ιατρικό απόρρητο και χωρίς κρίση.

Αλκοόλ, κάνναβη και άλλες ουσίες

Η συστηματική κατανάλωση αλκοόλ επιβαρύνει το ήπαρ και επηρεάζει τον μεταβολισμό των ορμονών. Η χρήση κάνναβης έχει επίσης συσχετιστεί με γυναικομαστία, αν και τα δεδομένα δεν είναι απόλυτα. Ορισμένα προϊόντα περιποίησης με φυτοοιστρογόνα έχουν αναφερθεί σε μεμονωμένες περιπτώσεις, κυρίως σε παιδιά.

Εφηβική γυναικομαστία

Η γυναικομαστία σε εφήβους είναι πολύ συχνή και στις περισσότερες περιπτώσεις παροδική. Εμφανίζεται συνήθως στις αρχές της εφηβείας, μπορεί να είναι ευαίσθητη στην αφή και συχνά υποχωρεί αυτόματα μέσα σε έναν έως δύο χρόνους. Γι’ αυτό η σύσταση για έναν έφηβο είναι κατά κανόνα η παρακολούθηση και όχι η βιαστική επέμβαση. Περισσότερα για το πότε εξετάζεται η χειρουργική λύση σε αυτή την ηλικία θα βρείτε παρακάτω.

Συμπτώματα και πώς εμφανίζεται

Η γυναικομαστία δεν έχει πάντα «συμπτώματα» με την κλασική έννοια. Τα πιο συχνά ευρήματα που περιγράφουν οι άνδρες είναι:

• Ένα σκληρό ή ελαστικό «κουμπί» ή δίσκος πίσω από τη θηλή, που ψηλαφάται με τα δάχτυλα.
• Φουσκωμένη ή προβάλλουσα θηλαία άλω, που φαίνεται μέσα από λεπτά ρούχα.
• Ευαισθησία ή ελαφρύ πόνο στην πίεση, κυρίως όταν η διόγκωση είναι πρόσφατη.
• Γενικότερη αύξηση του όγκου του στήθους, με «γυναικείο» περίγραμμα.
• Σε μεγαλύτερους βαθμούς, πτώση του στήθους και της θηλής προς τα κάτω, με πτυχή δέρματος στο κάτω όριο.
• Ασυμμετρία, καθώς συχνά η μία πλευρά είναι μεγαλύτερη από την άλλη.

Υπάρχουν όμως και ευρήματα που χρειάζονται έγκαιρη ιατρική εκτίμηση, γιατί δεν ταιριάζουν στην τυπική εικόνα: μόρφωμα σκληρό σαν πέτρα, ακίνητο ή έκκεντρο (όχι ακριβώς πίσω από τη θηλή), εισολκή ή αλλαγή του δέρματος, έκκριμα ή αίμα από τη θηλή και διογκωμένοι λεμφαδένες στη μασχάλη. Ο καρκίνος του μαστού στους άνδρες είναι σπάνιος, αλλά υπάρχει. Ένα τέτοιο εύρημα δεν πρέπει να αγνοείται ούτε να αποδίδεται αυτόματα σε γυναικομαστία.

Διάγνωση: τι εξετάσεις χρειάζονται

Ιστορικό και κλινική εξέταση

Η διάγνωση ξεκινά από μια λεπτομερή συζήτηση. Ο γιατρός θα σας ρωτήσει πότε εμφανίστηκε η διόγκωση, αν μεγαλώνει, αν πονάει, ποια φάρμακα ή συμπληρώματα παίρνετε, αν έχετε χρησιμοποιήσει αναβολικά, πόσο αλκοόλ καταναλώνετε, πώς έχει μεταβληθεί το βάρος σας και αν έχετε παρατηρήσει αλλαγές στη λίμπιντο ή στη στύση. Ακολουθεί η κλινική εξέταση του στήθους σε όρθια και ύπτια θέση, με ψηλάφηση για να εκτιμηθεί πόσος ιστός είναι αδενικός και πόσος λίπος, καθώς και εξέταση των μασχαλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις εξετάζονται και οι όρχεις.

Υπέρηχος μαστών

Ο υπέρηχος είναι απλή, ανώδυνη εξέταση χωρίς ακτινοβολία. Δείχνει με σαφήνεια το μέγεθος του αδενικού ιστού, το ποσοστό του λίπους και αν υπάρχει κάποιο εύρημα που χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση. Είναι πολύ χρήσιμος και για τον χειρουργικό σχεδιασμό, γιατί βοηθά να προβλεφθεί αν αρκεί η λιποαναρρόφηση ή αν θα χρειαστεί εκτομή του αδένα. Μαστογραφία ζητείται μόνο όταν υπάρχει ύποπτο εύρημα ή σε μεγαλύτερη ηλικία.

Ορμονικός και εργαστηριακός έλεγχος

Οι αιματολογικές εξετάσεις επιλέγονται ανάλογα με το ιστορικό. Συνήθως περιλαμβάνουν ολική τεστοστερόνη, LH, FSH, οιστραδιόλη, προλακτίνη, θυρεοειδικές ορμόνες και έλεγχο ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις ζητείται και β-hCG, που μπορεί να ανιχνεύσει σπάνιους όγκους των όρχεων.

Πότε χρειάζεται ενδοκρινολόγος

Η παραπομπή σε ενδοκρινολόγο συστήνεται όταν οι ορμονικές εξετάσεις είναι παθολογικές, όταν η γυναικομαστία εμφανίστηκε γρήγορα σε ενήλικα χωρίς προφανή αιτία, όταν συνοδεύεται από συμπτώματα υπογοναδισμού ή όταν ο έφηβος έχει μεγάλη διόγκωση ή άτυπη εξέλιξη της εφηβείας. Επίσης όταν υπάρχει ιστορικό αναβολικών με παρατεταμένη καταστολή της φυσικής τεστοστερόνης. Στόχος είναι να αντιμετωπιστεί πρώτα η αιτία. Το χειρουργείο έρχεται όταν η ορμονική εικόνα είναι σταθερή και ο ιστός παραμένει.

Βαθμοί γυναικομαστίας κατά Simon

Η ταξινόμηση κατά Simon χρησιμοποιείται ευρέως γιατί συνδέει το μέγεθος της διόγκωσης με την ύπαρξη πλεονάζοντος δέρματος, που είναι και ο κρίσιμος παράγοντας για την επιλογή τεχνικής.

Η ταξινόμηση είναι οδηγός, όχι συνταγή. Η ποιότητα και η ελαστικότητα του δέρματος, η ηλικία και το αν έχει προηγηθεί μεγάλη απώλεια βάρους αλλάζουν αρκετά το σχέδιο.

Ποιος είναι κατάλληλος υποψήφιος για χειρουργείο

Η χειρουργική αντιμετώπιση της γυναικομαστίας είναι κατάλληλη για άνδρες που:

• Έχουν ολοκληρώσει τον έλεγχο και δεν υπάρχει ενεργή αιτία που πρέπει πρώτα να διορθωθεί.
• Έχουν γυναικομαστία που επιμένει για περισσότερο από έναν χρόνο περίπου ή έχει ήδη ινωθεί.
• Έχουν σταθερό βάρος ή βρίσκονται κοντά στο βάρος που μπορούν να διατηρήσουν.
• Δεν λαμβάνουν αναβολικά και δεν σκοπεύουν να ξεκινήσουν.
• Είναι σε καλή γενική υγεία και δεν καπνίζουν ή μπορούν να διακόψουν για ένα διάστημα πριν και μετά.
• Έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες για τη βελτίωση του περιγράμματος.

Αν το βασικό πρόβλημα είναι το λίπος και ο δείκτης μάζας σώματος είναι υψηλός, συχνά είναι σωστότερο να προηγηθεί απώλεια βάρους. Σε άνδρες που έχουν χάσει ήδη πολλά κιλά και έχουν χαλάρωση του δέρματος στο στήθος αλλά και σε άλλες περιοχές, η επέμβαση εντάσσεται σε ένα ευρύτερο σχέδιο πλαστικής μετά από μεγάλη απώλεια βάρους, ώστε να υπάρχει συνέπεια στο αποτέλεσμα.

Προετοιμασία και προεγχειρητικός έλεγχος

Αφού ολοκληρωθεί ο διαγνωστικός έλεγχος, προγραμματίζεται ο προεγχειρητικός. Συνήθως περιλαμβάνει γενική αίματος, πηκτικότητα, βιοχημικές εξετάσεις, ηλεκτροκαρδιογράφημα και, ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό, ακτινογραφία θώρακος ή καρδιολογική εκτίμηση. Ο αναισθησιολόγος σας εκτιμά πριν από την επέμβαση.

Πρακτικά βήματα για τις εβδομάδες πριν:

• Διακοπή του καπνίσματος τουλάχιστον δύο έως τέσσερις εβδομάδες πριν, γιατί επηρεάζει την αιμάτωση του δέρματος και την επούλωση.
• Διακοπή της ασπιρίνης, των αντιφλεγμονωδών και ορισμένων συμπληρωμάτων (ωμέγα 3, βιταμίνη Ε, ginkgo) σε συνεννόηση με τον γιατρό, για να μειωθεί ο κίνδυνος αιματώματος.
• Αποχή από αλκοόλ τις προηγούμενες ημέρες.
• Προμήθεια του γιλέκου συμπίεσης στο σωστό μέγεθος, ώστε να το φορέσετε αμέσως μετά.
• Οργάνωση του σπιτιού και της δουλειάς για τις πρώτες ημέρες, και κάποιος να σας συνοδεύσει κατά την έξοδο.
• Κούρεμα ή ξύρισμα του τριχωτού του στήθους μόνο αν σας ζητηθεί, και όχι με ξυράφι την ίδια ημέρα, για να μην υπάρχουν μικροτραυματισμοί.

Στο ραντεβού πριν από την επέμβαση γίνονται φωτογραφίες και σημάνσεις, ώστε να σχεδιαστεί με ακρίβεια πού θα αφαιρεθεί αδένας, πού λίπος και πού θα είναι οι τομές.

Χειρουργική αντιμετώπιση: πώς γίνεται η επέμβαση

Δεν υπάρχει μία «επέμβαση γυναικομαστίας». Υπάρχουν τρία εργαλεία που συνδυάζονται ανάλογα με το τι βρίσκεται κάτω από το δέρμα σας. Ο στόχος σε κάθε περίπτωση είναι ένα επίπεδο, ανδρικό περίγραμμα θώρακα, με φυσική μετάβαση προς τη μασχάλη και την κοιλιά, χωρίς «βαθούλωμα» κάτω από τη θηλή.

Λιποαναρρόφηση

Μέσα από δύο ή τρεις μικρές τομές λίγων χιλιοστών, συνήθως στο όριο της θηλαίας άλω ή στην περιοχή της μασχάλης, εισάγεται λεπτή κάνουλα που αφαιρεί το λίπος και ταυτόχρονα «σμιλεύει» το περίγραμμα προς το πλάγιο θωρακικό τοίχωμα. Η λιποαναρρόφηση από μόνη της αρκεί στην ψευδογυναικομαστία, όπου δεν υπάρχει σημαντικός αδένας. Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως αποτελεί το πρώτο βήμα, γιατί ο πυκνός αδενικός ιστός δεν αναρροφάται αποτελεσματικά.

Αφαίρεση αδενικού ιστού με περιθηλαία τομή

Ο αδένας αφαιρείται μέσα από μια ημικυκλική τομή στο κάτω όριο της θηλαίας άλω, εκεί όπου το δέρμα αλλάζει χρώμα και η ουλή κρύβεται καλύτερα. Ο χειρουργός αφήνει σκόπιμα μια λεπτή στοιβάδα ιστού κάτω από τη θηλή, ώστε να μη βυθιστεί και να μη δημιουργηθεί κρατήρας. Η σωστή ισορροπία ανάμεσα στο «αρκετό» και το «υπερβολικό» είναι το πιο λεπτό σημείο της επέμβασης. Ο ιστός που αφαιρείται αποστέλλεται συνήθως για ιστολογική εξέταση, κάτι που αποτελεί καλή πρακτική.

Αφαίρεση δέρματος

Όταν υπάρχει σημαντική περίσσεια δέρματος, όπως στον βαθμό ΙΙΙ ή μετά από μεγάλη απώλεια βάρους, η αφαίρεση ιστού μόνο θα άφηνε ένα άδειο, κρεμασμένο δέρμα. Τότε χρειάζεται αφαίρεση δέρματος. Οι επιλογές κυμαίνονται από μια κυκλική περιθηλαία τομή, που αφαιρεί έναν δακτύλιο δέρματος γύρω από την άλω, μέχρι οριζόντιες τομές στο κάτω όριο του θωρακικού μυός με επανατοποθέτηση της θηλής ως μόσχευμα ή σε μίσχο. Οι τομές αυτές αφήνουν μεγαλύτερες ουλές, αλλά δίνουν ένα περίγραμμα που δεν μπορεί να επιτευχθεί διαφορετικά.

Παροχετεύσεις και επίδεση

Ανάλογα με την έκταση, μπορεί να τοποθετηθούν λεπτές παροχετεύσεις για μία έως λίγες ημέρες, ώστε να απομακρυνθούν υγρά. Στο τέλος της επέμβασης φοριέται το γιλέκο συμπίεσης, που είναι μέρος της θεραπείας και όχι απλό αξεσουάρ.

Ανάρρωση μετά την επέμβαση

Οι πρώτες 48 ώρες

Μετά την αφύπνιση θα νιώθετε σφίξιμο και ένα αίσθημα «βάρους» στο στήθος, περισσότερο παρά οξύ πόνο. Τα απλά αναλγητικά συνήθως αρκούν. Η κινητοποίηση ξεκινά το ίδιο βράδυ με περπάτημα μέσα στο σπίτι, κάτι που βοηθά και στην πρόληψη θρομβώσεων. Αποφύγετε να σηκώνετε τα χέρια πάνω από το κεφάλι και να σηκώνετε βάρος.

Πρώτη εβδομάδα

Το οίδημα και οι μελανιές κορυφώνονται τις πρώτες ημέρες και στη συνέχεια υποχωρούν. Στην πρώτη επανεξέταση ελέγχονται οι τομές και αφαιρούνται οι παροχετεύσεις, αν υπάρχουν. Η γραφειακή εργασία είναι συνήθως εφικτή μετά από πέντε έως επτά ημέρες. Το ντους επιτρέπεται σύμφωνα με τις οδηγίες που θα λάβετε.

Εβδομάδες 2 έως 6

Το γιλέκο συμπίεσης φοριέται μέρα και νύχτα, με διάλειμμα μόνο για το ντους, για όσο διάστημα έχει συστηθεί. Κατά κανόνα αυτό είναι τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Η συμπίεση περιορίζει το οίδημα, μειώνει τον κίνδυνο συλλογής υγρού (σέρωμα) και βοηθά το δέρμα να «κολλήσει» στο νέο περίγραμμα. Σε αυτό το διάστημα επιστρέφετε σταδιακά στο καρδιο, αρχικά με γρήγορο περπάτημα και ποδήλατο, και αργότερα με τρέξιμο.

Από τον δεύτερο μήνα και μετά

Οι ασκήσεις με βάρη για το στήθος, τα push-ups και ο πάγκος ξεκινούν συνήθως μετά από έξι εβδομάδες περίπου, πάντα με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Μπορεί για λίγους μήνες να νιώθετε σκληρές περιοχές κάτω από το δέρμα ή μειωμένη αίσθηση γύρω από τη θηλή, που βελτιώνονται σταδιακά. Η ουλή θα είναι αρχικά ροζ και σταδιακά θα ξεθωριάσει. Η τελική εικόνα σταθεροποιείται συνήθως γύρω στους έξι μήνες.

Γυμναστική: τι να προσέξετε

Η σωστή επιστροφή στην προπόνηση προστατεύει το αποτέλεσμα. Ξεκινήστε με κάτω άκρα και κοιλιακούς χωρίς πίεση στο στήθος, αποφύγετε τις ασκήσεις που τεντώνουν έντονα τον θωρακικό μυ στον πρώτο μήνα και σταματήστε αν νιώσετε πόνο ή αυξηθεί το πρήξιμο. Μακροπρόθεσμα, η ενδυνάμωση των θωρακικών μυών αναδεικνύει το νέο περίγραμμα, με την προϋπόθεση ότι δεν χρησιμοποιούνται αναβολικά.

Αποτελέσματα, υποτροπή και ουλές

Ο αδενικός ιστός που αφαιρείται δεν ξαναμεγαλώνει από μόνος του, οπότε το αποτέλεσμα θεωρείται μόνιμο για τους περισσότερους άνδρες. Αυτό όμως ισχύει εφόσον δεν επανέλθει η αιτία. Η υποτροπή είναι ασυνήθιστη, αλλά μπορεί να συμβεί σε δύο βασικά σενάρια. Το πρώτο είναι η νέα χρήση αναβολικών ή φαρμάκων που διεγείρουν τον αδένα, που μπορεί να ενεργοποιήσει το υπόλοιπο τμήμα ιστού κάτω από τη θηλή. Το δεύτερο είναι η σημαντική αύξηση βάρους, που συσσωρεύει ξανά λίπος στην περιοχή, όπως και στο υπόλοιπο σώμα.

Όσον αφορά τις ουλές, η περιθηλαία τομή βρίσκεται στο όριο ανάμεσα στο πιο σκούρο δέρμα της άλω και το υπόλοιπο στήθος και με τον καιρό συνήθως γίνεται δυσδιάκριτη. Οι μικρές τομές της λιποαναρρόφησης είναι λίγων χιλιοστών. Οι ουλές από την αφαίρεση δέρματος είναι μεγαλύτερες και χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να ωριμάσουν. Η προστασία από τον ήλιο, η σιλικόνη σε gel ή ταινίες και η αποφυγή τάσης βοηθούν. Αν μια ουλή δεν εξελιχθεί όπως θα θέλαμε, υπάρχουν επιλογές βελτίωσης στο πλαίσιο της χειρουργικής δέρματος και διόρθωσης ουλών.

Πιθανές επιπλοκές και ασφάλεια

Η επέμβαση θεωρείται ασφαλής όταν γίνεται σε κατάλληλο νοσηλευτικό περιβάλλον και σε σωστά επιλεγμένο ασθενή. Όπως κάθε χειρουργική πράξη, έχει πιθανές επιπλοκές, τις οποίες πρέπει να γνωρίζετε πριν αποφασίσετε:

• Αιμάτωμα: συλλογή αίματος, συνήθως τις πρώτες ώρες ή ημέρες. Εκδηλώνεται με ξαφνική διόγκωση και πόνο στη μία πλευρά και μπορεί να χρειαστεί παροχέτευση.
• Σέρωμα: συλλογή ορώδους υγρού, που συνήθως αντιμετωπίζεται με απλή παρακέντηση στο ιατρείο.
• Ασυμμετρία ή ανωμαλίες περιγράμματος: μικρές διαφορές ανάμεσα στις δύο πλευρές ή ανομοιομορφίες, που μερικές φορές χρειάζονται μικρή διορθωτική παρέμβαση.
• Βύθιση της θηλής: όταν αφαιρεθεί περισσότερος ιστός από όσο πρέπει. Γι’ αυτό αφήνεται πάντα μια λεπτή στοιβάδα.
• Αλλαγές αισθητικότητας: μειωμένη ή αυξημένη αίσθηση στη θηλή, που συνήθως βελτιώνεται μέσα σε μήνες.
• Φλεγμονή, καθυστέρηση επούλωσης ή υπερτροφική ουλή: σπανιότερες, με μεγαλύτερο κίνδυνο στους καπνιστές.
• Υπολειπόμενος ιστός: αν ο αδένας δεν αφαιρεθεί επαρκώς, η προβολή της θηλής μπορεί να παραμείνει.

Η ενημέρωση για κάθε πιθανή επιπλοκή, το τι κάνετε αν εμφανιστεί και πώς επικοινωνείτε με τον γιατρό μετά την επέμβαση είναι μέρος της προετοιμασίας. Η επέμβαση γίνεται σε οργανωμένο περιβάλλον, με αναισθησιολόγο και πλήρη παρακολούθηση. Για τον χώρο όπου γίνονται οι εκτιμήσεις και οι επανεξετάσεις, δείτε το ιατρείο στο Κολωνάκι.

Γυναικομαστία σε εφήβους

Για τους γονείς, η πιο χρήσιμη πληροφορία είναι ότι η εφηβική γυναικομαστία είναι συχνή και τις περισσότερες φορές περνά χωρίς θεραπεία. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να αγνοείται. Μια παιδιατρική ή ενδοκρινολογική εκτίμηση επιβεβαιώνει ότι η εφηβεία εξελίσσεται φυσιολογικά και ότι δεν υπάρχει άλλη αιτία. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική επιβάρυνση ενός εφήβου δεν είναι αμελητέα και χρειάζεται να ακουστεί με σοβαρότητα.

Χειρουργική αντιμετώπιση σε έφηβο εξετάζεται κατά κανόνα όταν η διόγκωση επιμένει για αρκετό διάστημα, συνήθως πάνω από έναν με δύο χρόνους, όταν η εφηβεία έχει προχωρήσει ή ολοκληρωθεί, όταν ο ορμονικός έλεγχος είναι φυσιολογικός και όταν η κατάσταση επηρεάζει ουσιαστικά την καθημερινότητα του παιδιού. Η απόφαση παίρνεται μαζί με τον έφηβο και τους γονείς, με συγκατάθεση των γονέων και με σταθερό βάρος. Αν ο έφηβος έχει αυξημένο βάρος, πρώτος στόχος είναι συνήθως η διατροφή και η άσκηση.

Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις

Η διόρθωση της γυναικομαστίας συνδυάζεται συχνά με λιποαναρρόφηση στις λαγόνιες περιοχές, στην κοιλιά ή στη μέση, ώστε όλος ο κορμός να έχει ενιαίο περίγραμμα. Σε άνδρες με χαλάρωση του κοιλιακού τοιχώματος, μπορεί να εξεταστεί και κοιλιοπλαστική, ενώ μετά από μεγάλη απώλεια βάρους η χαλάρωση του δέρματος στους βραχίονες αντιμετωπίζεται με βραχιονοπλαστική. Ο συνδυασμός επεμβάσεων έχει το πλεονέκτημα μίας αναισθησίας και μίας περιόδου ανάρρωσης, αλλά αυξάνει τη διάρκεια της επέμβασης. Γι’ αυτό η απόφαση βασίζεται στη γενική σας υγεία και όχι μόνο στην επιθυμία να γίνουν όλα μαζί.

Γυναικομαστία κόστος: από τι εξαρτάται η τιμή

Το κόστος της χειρουργικής αντιμετώπισης της γυναικομαστίας δεν μπορεί να οριστεί με ακρίβεια πριν από την κλινική εξέταση, γιατί δύο άνδρες με «γυναικομαστία» μπορεί να χρειάζονται εντελώς διαφορετική επέμβαση. Η τιμή διαμορφώνεται από:

• Τον βαθμό της γυναικομαστίας και το αν αφορά τη μία ή και τις δύο πλευρές.
• Την τεχνική: μόνο λιποαναρρόφηση, συνδυασμός με εκτομή αδένα ή και αφαίρεση δέρματος.
• Τον τύπο αναισθησίας και τη διάρκεια της επέμβασης.
• Τη νοσηλεία, δηλαδή αν γίνεται ως ημερήσια ή με διανυκτέρευση.
• Τον συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις στην ίδια χειρουργική συνεδρία.
• Τον μετεγχειρητικό εξοπλισμό, όπως το γιλέκο συμπίεσης, και τις επανεξετάσεις.

Στο τέλος της πρώτης επίσκεψης, και αφού έχετε κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις, λαμβάνετε εξατομικευμένη εκτίμηση για το τι χρειάζεστε και τι περιλαμβάνεται, ώστε να αποφασίσετε με πλήρη εικόνα.

Συχνές Ερωτήσεις για τη Γυναικομαστία

Φεύγει η γυναικομαστία με γυμναστική ή δίαιτα;

Η γυμναστική και η απώλεια βάρους μειώνουν το λίπος, οπότε βελτιώνουν σημαντικά την ψευδογυναικομαστία. Ο αδενικός ιστός όμως δεν καίγεται με δίαιτα ή προπόνηση, και μάλιστα η ενδυνάμωση των θωρακικών μπορεί να τον σπρώξει προς τα έξω και να τον κάνει πιο εμφανή. Αν μετά από μήνες σταθερής προσπάθειας το «κουμπί» πίσω από τη θηλή παραμένει, πιθανότατα πρόκειται για αληθινή γυναικομαστία.

Πονάει η επέμβαση για τη γυναικομαστία;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν νιώθετε πόνο λόγω της αναισθησίας. Μετά, οι περισσότεροι άνδρες περιγράφουν σφίξιμο και ευαισθησία, παρόμοια με έντονο πιάσιμο μετά από προπόνηση, και όχι οξύ πόνο. Η ενόχληση είναι εντονότερη τις πρώτες δύο με τρεις ημέρες και ελέγχεται συνήθως με απλά αναλγητικά. Το γιλέκο συμπίεσης βοηθά επίσης να νιώθετε πιο άνετα.

Θα φαίνονται οι ουλές μετά το χειρουργείο;

Στις περισσότερες περιπτώσεις η τομή γίνεται στο κάτω όριο της θηλαίας άλω, όπου η αλλαγή χρώματος του δέρματος βοηθά να κρυφτεί η ουλή. Οι τομές της λιποαναρρόφησης είναι λίγων χιλιοστών. Με τον χρόνο οι ουλές ξεθωριάζουν. Όταν χρειάζεται αφαίρεση δέρματος, οι ουλές είναι μεγαλύτερες, και αυτό συζητείται αναλυτικά πριν από την επέμβαση ώστε να ξέρετε τι να περιμένετε.

Πόσο καιρό φοριέται το γιλέκο συμπίεσης;

Κατά κανόνα το γιλέκο συμπίεσης φοριέται συνεχώς, μέρα και νύχτα, για τέσσερις έως έξι εβδομάδες, και αφαιρείται μόνο για το ντους. Σε ορισμένες περιπτώσεις συστήνεται για λίγο ακόμη μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η σωστή χρήση του μειώνει το οίδημα και τον κίνδυνο σερώματος και βοηθά το δέρμα να προσαρμοστεί στο νέο περίγραμμα του θώρακα.

Μπορεί να επανέλθει η γυναικομαστία μετά την επέμβαση;

Ο αδενικός ιστός που αφαιρέθηκε δεν ξαναμεγαλώνει, γι’ αυτό η υποτροπή είναι ασυνήθιστη. Μπορεί όμως να εμφανιστεί αν ξεκινήσει χρήση αναβολικών ή φαρμάκων που διεγείρουν τον μαστό, ή αν υπάρξει σημαντική αύξηση βάρους. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να έχει διερευνηθεί η αιτία πριν από το χειρουργείο και να διατηρείτε σταθερό βάρος μετά.

Σε ποια ηλικία μπορεί να γίνει χειρουργείο για γυναικομαστία σε έφηβο;

Δεν υπάρχει μία συγκεκριμένη ηλικία. Επειδή η εφηβική γυναικομαστία συχνά υποχωρεί μόνη της, συστήνεται αρχικά παρακολούθηση. Η επέμβαση εξετάζεται όταν η διόγκωση επιμένει για αρκετό καιρό, η εφηβεία έχει προχωρήσει, ο ορμονικός έλεγχος είναι φυσιολογικός και η κατάσταση επηρεάζει ουσιαστικά τον έφηβο. Η απόφαση παίρνεται πάντα μαζί με τους γονείς.

Πότε μπορώ να γυμναστώ ξανά μετά την επέμβαση;

Το περπάτημα ξεκινά από την πρώτη ημέρα. Ήπιο καρδιο, όπως ποδήλατο ή γρήγορο περπάτημα, είναι συνήθως εφικτό μετά από τρεις με τέσσερις εβδομάδες. Οι ασκήσεις με βάρη για το στήθος και τα χέρια ξεκινούν κατά κανόνα γύρω στις έξι εβδομάδες, με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από την τεχνική που χρησιμοποιήθηκε και την πορεία της επούλωσης.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση για τη γυναικομαστία;

Η τιμή δεν είναι ενιαία, γιατί εξαρτάται από τον βαθμό της γυναικομαστίας, την τεχνική που χρειάζεται, το αν θα αφαιρεθεί δέρμα, τον τύπο αναισθησίας και τη νοσηλεία. Ένας άνδρας με μικρή διόγκωση και ένας με σημαντική περίσσεια δέρματος χρειάζονται διαφορετική επέμβαση. Γι’ αυτό το κόστος καθορίζεται εξατομικευμένα, μετά την κλινική εξέταση και τον απαραίτητο έλεγχο.

Χρειάζεται να δω ενδοκρινολόγο πριν από το χειρουργείο;

Δεν χρειάζεται σε όλους. Στους περισσότερους άνδρες αρκεί ένας βασικός ορμονικός έλεγχος. Η παραπομπή σε ενδοκρινολόγο συστήνεται όταν οι εξετάσεις δείχνουν διαταραχή, όταν η γυναικομαστία εμφανίστηκε πρόσφατα και γρήγορα χωρίς εξήγηση, όταν υπάρχουν συμπτώματα χαμηλής τεστοστερόνης ή ιστορικό αναβολικών, καθώς και σε εφήβους με άτυπη εικόνα.

Γνωρίστε τον Πλαστικό Χειρουργό Δρ. Νεκτάριο Σταμπολίδη

Η αντιμετώπιση της γυναικομαστίας απαιτεί ακρίβεια στο περίγραμμα του ανδρικού θώρακα και προσεκτικό σχεδιασμό, ειδικά όταν συνυπάρχει περίσσεια δέρματος. Ο Δρ. Νεκτάριος Σταμπολίδης αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του ΑΠΘ το 2002, εκπαιδεύτηκε στη Γενική Χειρουργική στο ΝΙΜΤΣ και ειδικεύτηκε στην Πλαστική Χειρουργική στο ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός». Είναι Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του ΕΚΠΑ, με διατριβή στο εγκαυματικό τραύμα, γνώση που αξιοποιεί στη φροντίδα των τομών και των ουλών. Από το 2015 έως το 2017 μετεκπαιδεύτηκε σε Πανεπιστημιακές κλινικές Πλαστικής Χειρουργικής του Ηνωμένου Βασιλείου στο Nottingham (NHS) και σε ιδιωτικές κλινικές αισθητικής χειρουργικής του Λονδίνου. Κατέχει τον τίτλο του European Board in Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (EBOPRAS) και το MRCS Part A του Royal College of Surgeons. Είναι μέλος του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών, του General Medical Council του Ηνωμένου Βασιλείου και της ISAPS, και συμμετέχει τακτικά σε διεθνή συνέδρια. Σας υποδέχεται στο ιατρείο του, Αλωπεκής 47 στο Κολωνάκι.

Κλείστε ραντεβού για προσωπική εκτίμηση

Αν σας απασχολεί η εικόνα του στήθους σας, η πρώτη επίσκεψη είναι η ευκαιρία να μάθετε αν πρόκειται για αληθινή γυναικομαστία ή για λίπος, ποιες εξετάσεις χρειάζεστε και αν η χειρουργική λύση ταιριάζει σε εσάς. Φέρτε μαζί σας τυχόν πρόσφατες εξετάσεις και τη λίστα των φαρμάκων ή συμπληρωμάτων που λαμβάνετε. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού για εκτίμηση στο ιατρείο στο Κολωνάκι και να συζητήσετε με άνεση και διακριτικότητα όλες τις ερωτήσεις σας.